Ácido Poliláctico

Desde 2005, la marca de ácido poliláctico liberado por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), en los EE. UU., es liberada por la U.S. Food and Drug Administration (FDA), desde 2004, para uso en lipodistrofia en soropositivos y, en 2009, para los demás usos estéticos.

Una de las características importantes de este producto es que, diferentemente de los demás llenadores, el ácido poliláctico no actúa llenando la región aplicada. Este producto es el único en el mercado que, aunque incluido como una sustancia llenadora, actúa estimulando el colágeno del propio hospedero, volumerizando el tejido gradualmente, conforme se aplica.

El ácido poliláctico es de origen sintética, o sea, no tiene procedencia animal. También es biocompatible y biorreabsorbible, o sea, tiene la propiedad de ser enteramente reabsorbible por el organismo, colaborando para el estímulo de colágeno del propio paciente, mejorando arrugas de expresión y promoviendo la revolumerización del área tratada. Esos resultados llevan a un efecto lifting, no solo por la reposición volumétrica, como algunos productos que permanecen inertes en el área aplicada, pero también por la neocolagénesis del propio paciente.

Histórico del ácido poliláctico:

El ácido poliláctico fue sintetizado a mediados de 1950 y, en la medicina, se lo utiliza para diversos fines, como hilos de sutura y tratamientos ortopédicos. Como llenador, fue introducido a partir de 1999, con la denominación de new fill, y a partir de 2002, el producto pasó a ser comercializado.

al principio, existieron algunos efectos adversos, en casos de consistencia palpable y acontecimientos aislados de granuloma, pero, con la mejora en la calidad del producto, su dilución y aumento en el intervalo entre las aplicaciones, los riesgos fueron minimizados, así como, la aplicación en la dermis más profunda. Actualmente, complicaciones son realmente raras y casi siempre autorresolutivas.

Informaciones técnicas sobre el ácido poliláctico:

El ácido poliláctico, bajo la sigla de PLLA, es un polímero sintético del 1 – ácido láctico, biocompatible y biodegradable, pues el ácido láctico es, naturalmente, formado en el cuerpo humano y metabolizado, siendo, posteriormente, eliminado por la orina, sudor, o reutilizado como forma energética. El ácido láctico se puede convertir en glucosa, glicógeno, proteína o, incluso, oxidado, resultando en Co2 y H2O en el ciclo de Krebs/ácido cítrico.

El esquema arriba demuestra la transformación del ácido láctico para ácido poliláctico, donde la degradación sigue los mismos estándares: ácido láctico “liberado” o degradado por las rutas del ciclo de Krebs / ácido cítrico.

El producto comercializado se forma por manitol (para mejorar la liofilización) carboximetilcelulosa como emulsificador, y partículas de PLLA (ácido poliláctico). Las partículas de ácido poliáctico, así como otros llenadores, tales como PMMA o hidroxiapatita, tienen tamaño entre 40 – 60 micrómeros de diámetro, o sea, pequeño lo suficiente para el uso con agujas (recomendado por el fabricante 26 g) y grandes lo suficiente para evitar la fagocitosis y permeabilidad capilar.

El mecanismo de acción se inicia con un proceso inflamatorio subclínico, siguiendo el mecanismo de la producción de colágeno, que depende directamente del proceso inflamatorio, abarcando los fibroplastos que depositan colágeno y que resultan en un efecto gradual en el llenado cutáneo.

La respuesta inflamatoria varía conforme características físicas del implante a ser utilizado, tanto en lo que se refiere a tamaño, forma, superficie, cuanto a las características químicas, tales como PH, carga eléctrica, hidrofílico o hidrofóbico. Esta reacción varía, también, de acuerdo con la época, el lugar y la cantidad aplicada, factores que serán decisivos para determinar el grado de proceso inflamatorio y fibroplasia que resulta en colágeno.

CANTIDAD DE PRODUCTO – INTERVALO ENTRE SESIONES

La cantidad de producto a ser utilizada por aplicación varía entre 0,2 a 0,3 ml de producto por cm2. Al contrario de otros productos llenadores, el resultado del ácido poliláctico es gradual, pudiendo tardar entre seis (6) y ocho (8) semanas para la total producción de colágeno (neocolagénesis), con resultado de hasta dos (2) años.

el número de tratamiento varía de dos (2) a tres (3) sesiones, conforme región e indicación del médico. El intervalo entre ellas varía entre cuatro (4) y seis (6) semanas.

El plano de aplicación varía conforme región, aunque, inicialmente indicado para aplicación dérmica profunda, nada impida que el mismo pueda ser utilizado de forma justa periósteo en la región del cigoma o, también, subcutáneo, en pacientes con lipodistrofia grave en la región malar.

COMPLICACIONES:

De modo general, la aplicación de PLLA viene demostrando bajos índices de complicación, como equimosis y edema. Es, sin embargo, autolimitado en casos de nódulos palpables o granulomas, que ocurren, generalmente, por error en el proceso de aplicación.

El acontecimiento de problemas se puede verificar por procedimientos mal aplicados, como la aplicación de forma extremadamente superficial, por colocar producto demasiadamente, o solamente por aplicar cantidades inadecuadas. Pueden ocurrir complicaciones, también, por no esperar el tiempo mínimo de un (1) mes –cuatro semanas– entre una sesión y otra. Eso se debe a una característica peculiar del ácido poliláctico, que revela sus efectos solamente después de semanas de la aplicación, llevando alrededor de ocho (8) semanas para que ocurra el estímulo completo de colágeno.

El índice de granulomas inflamatorios es de 0.01 a 0.1, pero, su manifestación es, generalmente, autorresolutiva. De cualquier forma, existen tratamientos que se utilizan en casos de complicaciones consecuentes de los llenados.